——中信重機中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之三

 

   “多食、消瘦、愛激動、眼往外突……”提起甲亢，許多人并不陌生。甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

甲亢是一種常見病、多發(fā)病。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4～6。目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。

病因與分類。甲亢的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經系統（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素。是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病，可導致十分嚴重的后果。甲亢的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生、發(fā)展過程尚不清楚，遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從這兩方面進行預防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關系。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預防。臨床上除典型甲亢之外常見的有：T3型甲亢、T4型甲亢、兒童型甲亢、老年型甲亢、淡漠型甲亢、隱匿型甲亢、僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高等多種類型，可出現因甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環(huán)系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。

 警惕“甲亢危象型”。此型發(fā)病占甲亢病人的1%～2%，以老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應及其他并發(fā)病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。危象前期即可發(fā)熱達39℃以上，脈率達120～160次/分，躁動不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷�；杳曰颊哒f明已有危象，十分危險。白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當地及時搶救。

診斷與治療。結合患者臨床表現，通過檢驗、超聲、放射及免疫學檢查，甲亢的診斷并不復雜。治療常采用內科藥物治療和外科手術治療。前者包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養(yǎng)的生活治療等。藥物治療的適應于：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴重肝、腎或心臟病而不宜手術者；③手術前準備；④手術治療后復發(fā)又不宜用同位素治療者；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。手術治療適應于：①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復發(fā)，或不能不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

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