——中信重機(jī)中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之五

 

我是甲狀腺腫瘤，是甲狀腺的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。我比較青睞女性，男女發(fā)病比例約1:2～3。至于我的發(fā)病原因，至今仍然是一個(gè)謎。

關(guān)于我的分類，無(wú)論是醫(yī)生還是病人，都習(xí)慣將我分為良性和惡性兩大類。前者主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。后者主要包括：1.甲狀腺癌：其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。2.甲狀腺惡性淋巴瘤：?jiǎn)为?dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。3.轉(zhuǎn)移癌：罕見(jiàn)。4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤：極罕見(jiàn)。

如何判斷惡性腫瘤和良性腫瘤，首先要看腫瘤是否在甲狀腺上，如果結(jié)節(jié)隨著吞咽的過(guò)程活動(dòng)就說(shuō)明基本在甲狀腺上，如果確定不了就可以采取其它輔助檢查方式。然后還要鑒別一下是否存在甲亢和甲減的情況，如果有甲亢或者甲減就需要進(jìn)行特殊治療。鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤需要進(jìn)行綜合判斷，首先要看病史如有家族甲狀腺瘤，那么惡性的可能性就比較大，另外青春期前的兒童和60歲以上的男性患者出現(xiàn)甲狀腺瘤惡性的可能性比較大，如果以前得過(guò)鼻咽癌，做過(guò)放療，5年后甲狀腺長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，那么惡性的可能性就比較大。然后要看臨床表現(xiàn)，看腫瘤是多發(fā)性的還是單發(fā)性的，一般多發(fā)性的腫瘤良性的可能性比較大，而單發(fā)性的腫瘤往往是惡性的。還要看腫瘤生長(zhǎng)的大小和生長(zhǎng)速度，如果短期內(nèi)生長(zhǎng)速度非�？於�且還有壓迫癥狀就可能有惡性病變。還可以通過(guò)觸摸來(lái)判斷，觸摸如果感到很硬或者周圍淋巴結(jié)腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑為惡性腫瘤。以上是憑借經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷的方法，通過(guò)一些輔助檢查方法更能確定腫瘤是良性還是惡性。

甲狀腺腫瘤的診斷方法主要包括以下幾個(gè)方面：1.詢問(wèn)病史及體格檢查；必須同時(shí)檢查頸部淋巴結(jié)，注意區(qū)別頸部腫物是否來(lái)源于甲狀腺。2.放射性核素檢查：該項(xiàng)檢查應(yīng)成為甲狀腺的常規(guī)診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。3.超聲波檢查：探測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動(dòng)脈鞘的位置關(guān)系；確定腫塊是囊性還是實(shí)性；明確頸部淋巴結(jié)的情況；以及作為穿刺檢查的定位手段。4.X線及CT、磁共振成像（MRI）檢查：頸部正側(cè)位攝片可了解腫瘤的范圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關(guān)系。CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)及與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系，充分明確癌腫侵犯范圍，為手術(shù)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：查明甲狀腺功能有無(wú)異常，協(xié)助明確甲狀腺腫物性質(zhì)。

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