——中信重機(jī)中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之六

 

談癌色變。如果醫(yī)生告訴你，你患了甲狀腺癌，那你一定要被嚇個(gè)不輕�？墒�，當(dāng)你聽(tīng)說(shuō)自己得了甲狀腺結(jié)節(jié)，可能就會(huì)感到一樁小事，無(wú)所謂了。中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安提醒，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)要引起足夠的重視。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)。它是一種非常常見(jiàn)的疾病，在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見(jiàn)到，但在中年女性中較多�？捎啥喾N病因引起，常并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

專家指出，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理可分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。

甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)末必都是惡性的。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。病史方面，兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50％為惡性，發(fā)生于青年男性的單個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結(jié)節(jié)通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，觸摸時(shí)表現(xiàn)不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小，有時(shí)甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為”冷結(jié)節(jié)”，其邊緣一般較模糊。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師診斷正確率可高達(dá)80％以上。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，要根據(jù)俄患者的不同情況采用不同的方法：

對(duì)高度懷疑惡性疾病者，應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤為良性病變，但部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，故也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。

對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)，如果甲狀腺功能正�；驕p低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲亢得到控制后，手術(shù)切除。

對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，如果是熱結(jié)節(jié)伴有甲亢表現(xiàn)者，可考慮手術(shù)治療；如果是冷結(jié)節(jié)，患者是兒童或青年男性，尤其是過(guò)去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不活動(dòng)，頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者，應(yīng)直接作手術(shù)治療；對(duì)新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度較快者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

有病要選好醫(yī)院。中信重機(jī)中心醫(yī)院開(kāi)展的新型腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一種“美容”手術(shù)，是目前最先進(jìn)的手術(shù)方式，對(duì)單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等具有顯著的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、裸露的頸部無(wú)手術(shù)疤痕、術(shù)后三天即可出院、美容效果極佳等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的青睞。