——中信重機中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之七

 

說起甲狀腺疾病，最讓人害怕的恐怕要數(shù)甲狀腺癌了。自本期開始，中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安將為你揭開甲狀腺癌的面紗。

史建安主任說，甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。

發(fā)病情況  甲狀腺癌大約占所有癌癥的1％，在地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行甲狀腺癌區(qū)，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率也很高。據(jù)國際癌癥學會資料統(tǒng)計，各國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。以性別計，女性發(fā)病較多，男女之比1∶2.58。以年齡計，從兒童到老年人均可發(fā)生，但與一般癌腫好發(fā)于老年人的特點不同，甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。

發(fā)病原因  截至目前，甲狀腺癌具體確切的病因尚難肯定，但可能與下列因素有關。第一，遺傳因素。約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關。第二，碘和TSH攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。第三，其他甲狀腺病變。臨床上發(fā)現(xiàn)，有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道。第四，放射性損傷。在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關。特別令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機會則不多見。

臨床表現(xiàn)  甲狀腺癌的診斷貴在早期發(fā)現(xiàn)，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅硬而不平整且伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者癌腫的可能性很大。同樣如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)個結(jié)節(jié)特別突出，而且較硬也應疑有甲狀腺癌的可能。此外如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速或已固定都應考慮甲狀腺癌的可能。另外，不能過份把腫塊表面不平和質(zhì)地堅硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟光滑活動度也大，這在乳頭狀腺癌中并不少見。相反，鈣化嚴重的癌瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的。囊性病灶惡變率為1%，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長大而增高。

有病要選好醫(yī)院。中信重機中心醫(yī)院開展的新型腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一種“美容”手術(shù)，是目前最先進的手術(shù)方式，對單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等具有顯著的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、裸露的頸部無手術(shù)疤痕、術(shù)后三天即可出院、美容效果極佳等優(yōu)點而受到廣大患者的青睞。