——中信重機中心醫(yī)院腔鏡專家《話說膽結(jié)石》之六

 

中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安說，膽結(jié)石病是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,在各年齡段均可發(fā)病，好發(fā)于20—25歲的年輕人，尤以女性為多，女性發(fā)病率約為男性的2-4倍。

分類。史建安主任說，按照依據(jù)結(jié)石的發(fā)生部位，可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國上世紀80年代初全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。按照結(jié)石的化學成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）。

發(fā)生原因。史建安主任說，膽結(jié)石的形成與不良的習慣關系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產(chǎn)的婦女更容易患膽結(jié)石。事實上，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，肝功能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。反之，其它膽道結(jié)石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發(fā)生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內(nèi)皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結(jié)石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類﹝尤其是高固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結(jié)石結(jié)晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產(chǎn)生“膽固醇性結(jié)石”；此外，個體罹患習慣性便秘亦較易使得腸內(nèi)細菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿著膽道上行而使得膽道發(fā)生細菌感染，如此容易生成結(jié)石；再者，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結(jié)石。

臨床表現(xiàn)。史建安主任說，膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進入膽總管后可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。常見癥狀有以下幾種:①發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。②胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。③黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。④腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨床表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。腹痛原因為結(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動至膽囊管造成結(jié)石嵌阻所引起。由于膽囊管被結(jié)石梗阻，使膽囊內(nèi)壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈的膽絞痛。90%以上膽絞痛為突然發(fā)作，常發(fā)生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結(jié)石容易墜入膽囊管，部分病人可以在夜間突然發(fā)病。除劇烈疼痛外，常有坐臥不安，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，如此發(fā)作往往需經(jīng)數(shù)日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結(jié)石退入膽囊，此時其他癥狀隨之消失。