——訪中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任、副主任醫(yī)師史建安

 

提起甲亢，許多人并不陌生。中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任、副主任醫(yī)師史建安解釋說，甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

史建安主任指出，甲亢是一種常見病、多發(fā)病。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4～6。目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。

病因與分類。甲亢的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致，是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病，可導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。甲亢的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生、發(fā)展過程尚不清楚，遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從這兩方面進行預(yù)防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。臨床上除典型甲亢之外常見的有：T3型、T4型、兒童型、老年型、淡漠型、隱匿型甲亢和僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高等多種類型。

 警惕“甲亢危象型”。此型發(fā)病占甲亢病人的1%～2%，以老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動功能加強而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/分，躁動不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷�；杳曰颊哒f明已有危象，十分危險。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r搶救。

診斷與治療。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，通過檢驗、超聲、放射及免疫學(xué)檢查，甲亢的診斷并不復(fù)雜。治療常采用內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療。前者包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養(yǎng)的生活治療等，適應(yīng)于：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。手術(shù)治療適應(yīng)于：①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

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