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怎樣治療脊柱側(cè)凸?

字體【    發(fā)布時間:2009-12-02    文章來源:中信重機(jī)中心醫(yī)院
 

  絕大多數(shù)的脊柱側(cè)凸有一個較長的發(fā)展過程,并不是一開始畸形就很嚴(yán)重。早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯,尤其是穿著衣服時不易被發(fā)覺,大多數(shù)脊柱側(cè)彎都是由家長在孩子洗澡或是衣服穿著較少時發(fā)現(xiàn)的。早期發(fā)現(xiàn)、早期正確的醫(yī)療干預(yù)對于脊柱側(cè)彎的治療尤為重要。開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類,即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

  1、非手術(shù)治療,包括:電刺激療法、牽引療法、石膏矯形治療及支具治療等。電刺激療法較好的適應(yīng)證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸。牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重,或使側(cè)凸得到一定程度的改善,其更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備,使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正。

  支具治療在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中占有重要位置。對35°以內(nèi)的特發(fā)性側(cè)凸,Risser征≤2度的患者,支具治療的有效率可達(dá)75%以上。支具穿戴時間每日不少于23小時。支具治療需持之以恒,若無禁忌,支具使用應(yīng)至骨生長發(fā)育成熟。但目前我國支具治療差距較大,成文的報道很少,支具制做多不正規(guī),治療欠規(guī)范,缺乏專門醫(yī)生指導(dǎo)。

  2、手術(shù)治療

  手術(shù)目的:脊柱側(cè)凸手術(shù)以矯正畸形和控制畸形的進(jìn)展,建立一個堅強(qiáng)、穩(wěn)定、平衡的脊柱為主要目的。

  由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜,側(cè)凸類型繁多,其手術(shù)時機(jī)與手術(shù)適應(yīng)證絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)凸度數(shù),還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)影響程度等因素。例如:先天性脊柱側(cè)凸,發(fā)病年齡極早,側(cè)凸進(jìn)展快,若沒有正確的治療,到發(fā)育成熟時,脊柱側(cè)凸畸形已十分僵硬、側(cè)凸角度極大,手術(shù)相當(dāng)困難。因此絕大多數(shù)先天性脊柱側(cè)凸一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)及早手術(shù)干預(yù),才能取得優(yōu)良的治療效果。{top:cutpage}

  一般認(rèn)為:

 、偬匕l(fā)性側(cè)凸、青春期發(fā)展較快,Cobb角大于40°者應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。

 、谙忍煨詡(cè)凸越早手術(shù)效果越好。

 、垡话闫餍党C形固定融合手術(shù)在12歲以后施行。對于先天性側(cè)凸,可于幼兒期進(jìn)行脊柱短節(jié)段內(nèi)固定矯形植骨融合術(shù)。

 、苄D(zhuǎn)較重的胸椎側(cè)凸,伴有明顯胸廓畸形或駝背(hump角大)畸形者,比腰椎側(cè)凸要提前手術(shù),以防影響呼吸功能加重。

 、輦(cè)凸并有早期截癱者應(yīng)早期手術(shù),進(jìn)行減壓解除截癱因素,矯正和防止畸形進(jìn)一步加重。

  ⑥對年齡較大的成年人側(cè)凸,由于畸形部位所致腰背痛,或脊椎不穩(wěn),可考慮內(nèi)固定矯形融合術(shù)。

  目前治療脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法各異,脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)繁多,并各有其優(yōu)缺點。脊柱側(cè)凸是三維畸形,是冠狀面、矢狀面及水平面的畸形。從三維矯形概念出發(fā),傳統(tǒng)的Harrington器械主要是矯正冠狀面畸形,Luque或Harri~Luque器械雖增強(qiáng)了內(nèi)固定力,使固定著力點得到分散,但仍未獲得“三維”固定。目前多采用第三代內(nèi)固定系統(tǒng),包括TSRH和Kaneda前路器械等。但要達(dá)到長期的矯形效果,矯形節(jié)段的骨融合是關(guān)鍵。

  脊柱側(cè)凸手術(shù)是矯形外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。因而開展此項手術(shù)應(yīng)具備一些基本條件。如:

 。1)有熟悉脊柱側(cè)凸病理解剖,了解手術(shù)治療的基本原則,掌握該項手術(shù)操作的醫(yī)生;

 。2)具備脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定及操作配套器械;

 。3)有能掌握脊柱側(cè)凸手術(shù)麻醉的醫(yī)師;

 。4)具有較好的無菌手術(shù)室及相應(yīng)的設(shè)施;

 。5)有充足的血源及植骨材料來源。

  

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