關(guān)節(jié)置換手術(shù) 不可“一換了之”

連日來，我院骨科連續(xù)為三名患者實施了人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。那么人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后該如何護(hù)理呢？骨科主任、副主任醫(yī)師李景進(jìn)表示，關(guān)節(jié)切不可“一換了之”，還應(yīng)注重術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)要求：是否換關(guān)節(jié)要看疾病情況

老年人年紀(jì)一大，難免都有關(guān)節(jié)退化性病變。還有就是一些疾病，例如肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素，也會導(dǎo)致老年人關(guān)節(jié)的疼痛，那么老年人就一定要做人工關(guān)節(jié)置換嗎？

對此，李主任表示，“原則上，老年骨關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)以減少關(guān)節(jié)負(fù)重和大幅度活動為主，以延緩病變進(jìn)程，但是如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，兼加之關(guān)節(jié)壞死功能障礙，在全身能耐受手術(shù)的條件下，建議患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能最有效的方法。”

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。目前我國每年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有20萬臺，且數(shù)量每年都在上升，可以說，關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過幾十年的臨床驗證，是一種安全可靠的治療方式。最近十年，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。

在選擇手術(shù)醫(yī)院上，由于我國目前整體髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)水平分布不均，且手術(shù)涉及假體選擇等環(huán)節(jié)，患者應(yīng)去此類手術(shù)經(jīng)驗豐富的大型醫(yī)院進(jìn)行。關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染、磨碎碎屑導(dǎo)致的假體松動、脫位會導(dǎo)致患者必須進(jìn)行二次翻修，因此，手術(shù)操作技術(shù)、圍手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物使用、肺栓塞及深靜脈血栓的預(yù)防都至關(guān)重要�；颊呤紫葢�(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院檢查，能不能選擇人工關(guān)節(jié)置換，要看老年人的身體健康和關(guān)節(jié)功能情況以及影像學(xué)資料。

術(shù)后護(hù)理:不可“一換了之” 彎曲程度要適度

據(jù)悉，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是老年人在骨關(guān)節(jié)炎晚期才會采取的一種治療方式，在目前來說已經(jīng)是十分成熟穩(wěn)定的，適合60歲以上的老年人。這種手術(shù)正常來說都不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，正常的話，術(shù)后2-3天就可以下地鍛煉行走，但是有20~30%的人會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的腫脹，需要通過正確的康復(fù)治療，是能讓病人恢復(fù)正常行走的。對此，李主任表示，置換手術(shù)之后，患者應(yīng)重視康復(fù)治療，切不可“一換了之”。

有些做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腫脹疼痛就不敢走路了，事實上這種做法是不對的。李景進(jìn)主任說，對于關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用。手術(shù)做得再漂亮，如果康復(fù)不力，效果也會差�？祻�(fù)治療能加強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能，增加活動度，最大限度地改善生活質(zhì)量。他建議，關(guān)節(jié)置換手術(shù)完成后，患者應(yīng)該盡早下床走路。進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在術(shù)后第二天即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下下地練習(xí)站立。手術(shù)后第3～4天，術(shù)后炎癥反應(yīng)消退后，即可開始做短距離步行練習(xí)。這些早期練習(xí)有助于重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)性。

關(guān)節(jié)置換之后患者還要注意對關(guān)節(jié)假體的維護(hù)。一般來說，換了關(guān)節(jié)的病人，雖然行動比原來自如了，但不等于可以隨心所欲，日常生活中要特別注意關(guān)節(jié)所能彎曲的程度。像手術(shù)后上廁所，有些老人不一定能夠完全下蹲，這是正常的，這個時候最好采用坐著如廁，要注意少給關(guān)節(jié)增加額外的負(fù)擔(dān)。

此外，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，盡量不要爬山、長距離步行，上下樓盡量乘電梯，久坐后雙膝發(fā)僵，起立前腿部可輕輕地擺動幾下。平常使用的床、椅子和馬桶等不要太低，衛(wèi)生間有條件可以安裝扶手。在睡眠時減輕疼痛，可在膝下墊個小枕頭。

提醒  運(yùn)動不當(dāng)關(guān)節(jié)易受傷

老年人鍛煉要講究方法，不當(dāng)運(yùn)動容易讓膝關(guān)節(jié)“沒病鍛煉出病來”。最近異常流行的“爬行鍛煉法”的確有不少好處，比如人在爬行時全身重量分散到四肢，大大減輕了直立狀態(tài)下脊柱特別是腰椎的承重，對腰肌勞損、腰椎病等有一定防治作用。

不過，專家強(qiáng)調(diào)，鍛煉的同時切不可忽視膝關(guān)節(jié)的“感受”，因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疾病在臨床上非常多見。運(yùn)動時，膝關(guān)節(jié)是最為重要的關(guān)節(jié)，跑、跳、蹲、跪等動作都需要良好的膝關(guān)節(jié)功能才能完成，而這么重要的部位，由于生得“皮包骨頭”，幾乎得不到脂肪或肌肉的保護(hù)，一旦運(yùn)動不當(dāng)，很容易受傷。尤其是中老年人，膝關(guān)節(jié)已處于逐漸老化的過程中，再長期負(fù)重或加劇磨損，很容易惹來傷痛。

除爬行鍛煉外，與爬相關(guān)的運(yùn)動，如爬山、爬樓梯等，都不利于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，因為這種“爬上爬下”的運(yùn)動會讓膝關(guān)節(jié)反復(fù)摩擦，從而加劇關(guān)節(jié)軟骨的磨損，甚至造成膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、脂肪墊充血等。

膝關(guān)節(jié)要“省著用”

對于中青年人來說，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，比如一周三次、每次半小時的游泳、騎車或跳操等，都對身體有益，又不會因為“猛用”膝關(guān)節(jié)而傷著它。如果是久坐少動的辦公族，可以從小負(fù)荷的運(yùn)動開始，逐步增加運(yùn)動量。

李主任表示，對于膝關(guān)節(jié)已經(jīng)脆弱的老年人，如果沒有膝關(guān)節(jié)疾病，在運(yùn)動的選擇上，可以挑選非負(fù)重的關(guān)節(jié)屈伸、游泳等，做其他運(yùn)動時最好配備合適的護(hù)膝，一方面能預(yù)防膝蓋損傷，另一方面還能起到保暖的作用。