——訪中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安

日前在新疆閉幕的全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽高峰論壇上，專家報告了國內(nèi)最大宗的膽石癥患者隨訪研究。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院等11家醫(yī)院開展的多中心研究顯示，膽囊切除術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。因此，專家呼吁：“面對膽囊良性病變，請刀下留膽！”

近日，我市腔鏡外科專家史建安接受了筆者的采訪。作為中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任、市普外科專業(yè)委員會委員、市微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員、市乳腺專業(yè)委員會常委，曾獲市衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、市優(yōu)秀醫(yī)師獎、市十佳醫(yī)生、市“德技雙星”標兵市首屆百佳名醫(yī)等殊榮的史建安主任，一直是腔鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)的倡導(dǎo)者和引領(lǐng)者，在同行中享有較高聲譽。

史建安主任說，膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，通過膽管與總膽管相連。正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊具有以下四大功能：（1）儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。（2）濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。（3）分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保護膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。（4）)排空：進食3～5分鐘后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收。在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌一起排出。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。

史建安主任說，膽結(jié)石病是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。目前，膽結(jié)石病的治療方法主要有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩類。雖然非手術(shù)療法痛苦不大，但由于治療時間長、費用高、療效差、不徹底、復(fù)發(fā)率高，選擇的人已經(jīng)越來越少了。傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費用高，而讓不少患者飽受病痛的折磨。隨著腔鏡技術(shù)在外科的運用，膽結(jié)石病治療已告別開刀時代。腔鏡手術(shù)是將10多厘米長的切口縮為只有1厘米的皮膚小創(chuàng)口，做手術(shù)從此不再大傷元氣，也不會在身上留下難看的疤痕，大大降低了切口感染、切口疝、肺部感染等并發(fā)癥，一般術(shù)后3天即可出院，1周恢復(fù)正常生活和工作，綜合費用明顯降低。

膽囊切除后會出現(xiàn)哪些問題？史建安主任說，切除膽囊后，膽總管會出現(xiàn)代償性擴張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為厭食脂肪性食物，由于沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達不到臨界微膠粒濃度，攝入較多脂肪時，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物。

如何實現(xiàn)保膽治療？史建安主任說，基于膽囊對人體的作用，我們在膽結(jié)石治療方面，經(jīng)過不斷改進手術(shù)方式。在手術(shù)時，我們沒有將膽囊一切了之。而是根據(jù)患者的具體情況，對年輕患者和膽囊無急性炎癥及膽囊功能無明顯損傷的患者，通過反復(fù)清洗、認真觀察，在取石的同時盡可能實施保留膽囊取石治療，最大限度地保留有功能的膽囊，以維護患者機體消化系統(tǒng)的完整性和內(nèi)環(huán)境的恒定性，讓更多患者享有健康的生活。

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