我院率先在洛陽引進(jìn)德國STORZ微創(chuàng)設(shè)備，開展新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石技術(shù)，使之成為全國為數(shù)不多的開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一。在內(nèi)鏡直視下對膽囊腔內(nèi)情況一覽無余，這樣就可徹底取凈結(jié)石，防止結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)。其最大的優(yōu)點是保留了有功能的膽囊，極大的穩(wěn)定了病人的內(nèi)環(huán)境，實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)。該技術(shù)已成為膽囊功能尚好的膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉首選的手術(shù)方法。

舞起微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的“龍頭”

1882年，德國一位名醫(yī)完成了第一例膽囊切除術(shù)，并提出了膽囊結(jié)石的治療原則。之后的100多年里，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)一直被公認(rèn)為是最安全、有效的治療有癥狀結(jié)石的方法。后來，腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn)，曾一度被稱為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。難道膽囊真的就不那么重要？還是無奈之下非切不可呢？

我院腔鏡外科主任史建安說，因為當(dāng)時技術(shù)和觀念比較落后，認(rèn)為膽囊切開取石復(fù)發(fā)率高，取不凈結(jié)石；另外結(jié)石合并膽囊息肉的，少數(shù)有引發(fā)膽囊癌變的可能。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為保膽取石沒有什么優(yōu)越性，所以近百年來膽囊切除基本上是作為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，借助膽道鏡使醫(yī)生能夠直視膽囊內(nèi)部，對膽囊腔內(nèi)情況一覽無余，膽囊內(nèi)任何細(xì)小的結(jié)石顆粒都能清除，這樣就達(dá)到了鏡下取凈結(jié)石的程度了，大大減少了結(jié)石的殘留。

膽囊作為一個十分重要的消化器官，具有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽管壓力和平衡的作用，在人體消化過程中占有非常重要的地位，絕不是可有可無的。它與肝臟相符相稱、肝膽相照。那么切除膽囊之后會引發(fā)哪些后遺癥呢？

史建安說，膽囊切除后膽總管就會代償性擴(kuò)張，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎、食管炎；由于膽管沒有濃縮膽汁的能力，進(jìn)食高脂肪食物后，會出現(xiàn)腹脹、腹瀉，甚至脂肪瀉；膽總管代償性擴(kuò)張后，增加了膽總管結(jié)石發(fā)病率，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致胃腸癌的發(fā)生。

事實上，很多患者也不愿意切除膽囊。近日，洛龍區(qū)40歲的李先生在體檢中被查出患有膽囊結(jié)石，醫(yī)生建議他膽囊切除，李先生堅決不同意，他覺著自己還年輕，膽囊沒了，身體就不完整了，首先在心理上就有殘缺的感覺。后來聽說我院開展有保膽取石，遂前來咨詢。

史建安介紹，保膽取石有它的適應(yīng)癥。一是膽囊必須有功能，第二膽囊不能萎縮，其三膽囊不能有癌變。通過詳細(xì)檢查，李先生適合做保膽手術(shù)，史主任決定為其實施保膽取石。

手術(shù)由腔鏡外科主任史建安主刀。史主任是我市經(jīng)驗豐富的微創(chuàng)知名專家，完成腹腔鏡下保膽取石、膽囊切除、膽總管切開取石、腔鏡下甲狀腺腫瘤切除等微創(chuàng)手術(shù)2000余例，無一失誤。手術(shù)就要開始了，能否成功取出結(jié)石保全膽囊的功能呢？

術(shù)中史主任在李先生腹部打了三個直徑0.5—1厘米的小孔。通過腹腔鏡，利用伸入腹腔的“操作臂”對膽囊底部進(jìn)行穿刺，吸去膽汁。再在膽囊底部切開1厘米小口，在膽道鏡下發(fā)現(xiàn)并成功取出結(jié)石。通過膽道鏡可直視膽囊、膽囊管、膽總管以及左右肝管內(nèi)的情況，哪里有結(jié)石就到哪里去取石，徹底安全取凈結(jié)石，防止復(fù)發(fā)。在確定無結(jié)石殘留后，用可吸收線縫合膽囊。這是考驗醫(yī)生技術(shù)的一個重要步驟，如果縫合不好會造成膽漏。手術(shù)非常成功，從其膽囊里取出兩塊較大的結(jié)石，最大的有2厘米，李先生膽囊被完整保留下來。

史建安說，一般情況下，保膽取石術(shù)后6—8小時就可以下床活動，8小時后可進(jìn)流食。術(shù)后病人的生活質(zhì)量明顯高于膽囊切除術(shù)，更重要的是其安全性是膽囊切除術(shù)所無法比擬的。保膽取石極大的減少了膽管損傷的可能性，避免了切除膽囊所帶來的一系列的并發(fā)癥，充分證實了保留功能良好的膽囊的必要性�！拔�創(chuàng)”手術(shù)實質(zhì)上是最大限度地保留器管的功能，切口的大小是次要的，所以保膽取石手術(shù)是一個真正意義的微創(chuàng)手術(shù)，它既保留了膽囊，又取凈了結(jié)石。如果切除了膽囊，則喪失了膽囊的功能，即便是恢復(fù)再快、損傷再小，也稱不上微創(chuàng)。

在此，筆者呼吁外科大夫在摘除膽囊前，以人為本，應(yīng)該更多的為病人的生活質(zhì)量考慮，盡量刀下留膽。作為病人應(yīng)在充分了解各種技術(shù)優(yōu)略后慎重選擇，畢竟切除了以后就再也回不來了�？傊�，在看待保膽手術(shù)和進(jìn)行保膽手術(shù)時，必須保持清醒的頭腦，做到客觀、務(wù)實，讓病人真正的得到好處。