7月31日，我院介入科成功為一例膽總管占位并梗阻性黃疸85歲高齡患者開展了我院首例PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)）、內(nèi)外引流管植入術(shù)及膽道支架植入術(shù)。術(shù)后第二天，患者黃疸指數(shù)已經(jīng)從100多降到接近正常水平，肝功能逐漸恢復(fù)，臨床癥狀基本消失。目前患者恢復(fù)良好，近期內(nèi)即可出院。

家住澗西區(qū)85歲高齡的李秀真老人因膽總管占位并梗阻性黃疸致全身皮膚黏膜黃染10天，因老人年歲已高無法手術(shù)切除腫瘤而備受折磨。入院后CT及磁共振檢查均提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管末端狹窄、阻塞，考慮為膽總管壺腹部占位，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)明顯升高。由于患者年齡大，全身基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)前評估已經(jīng)失去根治性外科手術(shù)治療的機(jī)會。但若梗阻性黃疸不解決，將會發(fā)生全身繼發(fā)性感染，肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致肝性腦病，直接威脅到老人的生命。業(yè)務(wù)院長張振立、介入科主任楊育新經(jīng)過深入的研究，多次組織會診、討論，最終決定大膽實施兩步走策略：首先在C型壁下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)，解除膽道壓力；第二步再從引流管順行進(jìn)入導(dǎo)絲，分別置入內(nèi)外引流管和膽道支架，充分引流使膽汁完全進(jìn)入腸道。在手術(shù)過程中，由于患者膽總管腫瘤壓迫導(dǎo)致膽道分離，楊主任反復(fù)操作，在C型壁下最終通過導(dǎo)管及導(dǎo)絲通過膽管狹窄段，順利置入膽道支架和膽道引流導(dǎo)管。

楊育新介紹，惡性梗阻性黃疸常見于膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌以及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因壓迫、侵犯肝管或膽總管所致。臨床上部分惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸患者，到發(fā)現(xiàn)時往往已屬晚期，再加上嚴(yán)重的肝功能損害，常常已不能手術(shù)根治切除。患者除皮膚、鞏膜黃染外，還有皮膚瘙癢及厭食、反復(fù)惡心和嘔吐、精神差等癥狀，對患者的生存期以及生存質(zhì)量影響極大。

楊主任說，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，介入引導(dǎo)下行PTCD術(shù)目前已成為對惡性梗阻性黃疸姑息性治療的重要有效方法。此例患者不但完成了PTCD術(shù)，而且由于膽道支架的植入，充分解決了患者單純PTCD外引流術(shù)后膽汁丟失造成的水電解質(zhì)紊亂及生存質(zhì)量差這一問題，患者痛苦及創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，提高了生存質(zhì)量，延長了患者生命。膽道支架置入術(shù)，對于不能手術(shù)切除腫瘤的惡性梗阻性黃疸患者是一種安全有效緩解黃疸癥狀的方法。膽道支架置入術(shù)后２周可拔出外引流，患者生活質(zhì)量明顯提高。

該技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院梗阻性黃疸的治療取得重大突破，在新技術(shù)領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一大步。