5月18日，對(duì)于澗西區(qū)的李小恩老人來說是個(gè)不尋常的日子，這一天他在我院普外科接受了膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石取石膽總管探查及T管引流手術(shù)，解除了多年結(jié)石病為他帶來的痛苦和折磨。

家住澗西區(qū)74歲高齡的李小恩老人，2015年9月前因病在我市某醫(yī)院住院12天，擬行手術(shù)治療，但終因其年事高，并伴有嚴(yán)重的心律失常、心房纖顫、心臟功能極差，最終被告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大而放棄手術(shù)治療。在以后的時(shí)間里，老人病情時(shí)好時(shí)壞，腹痛時(shí)長發(fā)作，一直靠藥物維持。兩個(gè)月前老人再次出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，伴全身皮膚黏膜黃染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給于對(duì)癥處理，癥狀暫時(shí)減輕。4月底因冠心病、心律失常及肺部感染入住我院內(nèi)科治療，期間腹痛再次發(fā)作，伴皮膚黏膜黃染，給予消炎及對(duì)癥處理，癥狀再次減輕。今實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步治療，于5月9日轉(zhuǎn)入我院普外科七病區(qū)。入院后經(jīng)彩超檢查顯示：膽囊體積增大，膽囊多發(fā)結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；磁共振檢查發(fā)現(xiàn)：膽總管及肝總管擴(kuò)張，膽總管最大橫徑1.5厘米，其中遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低信號(hào)充盈缺損影，其遠(yuǎn)端呈“杯口狀”，膽囊影增大，考慮為膽總管多發(fā)結(jié)石，膽囊結(jié)石并膽囊炎；CT檢查示：慢性支氣管炎并雙肺感染，心臟增大，心包腔積液，右側(cè)額葉梗塞，腦萎縮；心臟彩超檢查提示：左房增大，肺動(dòng)脈瓣返流、二尖瓣反流，心房纖顫；心電圖檢查顯示：快心室率型心房纖顫，心室率109次/分，T波改變，偶發(fā)性房性早搏；實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均明顯升高，總蛋白、白蛋白、球蛋白明顯降低。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)檢查診斷為膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石，冠心病，心律失常，慢支并肺部感染。

由于老人年事已高，基礎(chǔ)病較多，病情非常復(fù)雜，手術(shù)難度、麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，稍有不慎后果不堪設(shè)想，但只有手術(shù)才能挽救老人的生命。面對(duì)74歲高齡的老人，面對(duì)有可能出現(xiàn)的種種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如何為老人進(jìn)行最徹底、最滿意的治療，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的難題。

病魔無情，人間有愛。老人的生命一下牽動(dòng)著大家的心，為確保手術(shù)成功實(shí)施，副院長張振立、寧來軒，醫(yī)務(wù)科科長王朝陽，普外科主任史建安等多次組織醫(yī)院各科技術(shù)骨干認(rèn)真研究、檢查會(huì)診、術(shù)前討論，大家各抒起見，從不同的專業(yè)角度出發(fā)談了各自的看法，最終確定手術(shù)的可行性，同時(shí)制定詳細(xì)而周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，在征求患者家屬同意的情況下，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保萬無一失。

史建安主任說：“由于病人年事已高，加上病情復(fù)雜，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。但要想徹底解決問題，取出結(jié)石疏通膽道是唯一的方法�！逼浼胰丝紤]再三，同意接受膽囊切除、膽總管切開取石、膽總管探查及T管引流手術(shù)，使老人擺脫病痛，享受健康的晚年生活。

5月18日上午，李小恩老人被送進(jìn)手術(shù)室，副院長張振立、普外科主任史建安、主治醫(yī)師王陸軍、住院醫(yī)師魏世家共同為其實(shí)施手術(shù)，麻醉科主任唐文敏親自實(shí)施麻醉，書記陸武京親臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)坐鎮(zhèn)指揮，并再三叮囑要盡一切可能確保手術(shù)成功。術(shù)中，張?jiān)洪L從容不迫，史主任游刃有余順利將其膽囊切除，沿膽總管上段縱行切開，用膽道取石鉗將一枚直徑0.5厘米的結(jié)石順利取出；經(jīng)膽總管借助纖維膽道鏡，在清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)其膽總管下段一枚直徑1.5厘米的結(jié)石，他們用套石籃小心翼翼的將結(jié)石取出。膽道鏡再次探查雙側(cè)肝管及膽總管，反復(fù)沖洗膽道后，未見殘余結(jié)石，整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)130分鐘獲得圓滿成功，看到結(jié)石被成功取出，在場(chǎng)的患者家屬連聲致謝。在大家的精心照料下老人順利度過了手術(shù)的危險(xiǎn)期，所有的醫(yī)護(hù)人員才松一口氣。術(shù)后2周膽道造影證實(shí)，膽總管內(nèi)無殘余結(jié)石，手術(shù)成功，取石干凈徹底，這是他們打下的又一場(chǎng)硬仗！

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長馬亞諾說：“病人下了手術(shù)臺(tái)，分分秒秒都會(huì)有可能出現(xiàn)病情變化，我們一刻也不敢松懈，即便上個(gè)廁所也得讓同事幫忙盯著。”

“為確保手術(shù)萬無一失，術(shù)前，我們多次組織相關(guān)科室技術(shù)骨干會(huì)診、術(shù)前討論，并制定了詳盡的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。術(shù)后送ICU對(duì)其進(jìn)行了24小時(shí)重癥監(jiān)護(hù)，恢復(fù)的非常好，比預(yù)期效果要好得多，現(xiàn)在可以出院了。”張振立院長說。老人緊緊握著張?jiān)洪L的手久久不肯松開，口中連聲說道：“謝謝！謝謝！張?jiān)洪L您真是我的救命恩人！”同時(shí)將一面銹有“在世華佗，妙手回春”的大紅錦旗送到該科，并再次對(duì)我院普外科醫(yī)護(hù)人員高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)、體貼的服務(wù)表示感謝。

該項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用不僅拓寬了我院普外科的手術(shù)范圍，也再次證實(shí)了我院普外科技術(shù)實(shí)力已達(dá)到了較高的水平，標(biāo)志著我院普外科技術(shù)水平已邁上了更高的臺(tái)階。

據(jù)了解，膽道結(jié)石發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部絞痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸三者并存，醫(yī)學(xué)上稱為夏克氏三聯(lián)征，是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。一旦膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人尤其高齡患者很快會(huì)出現(xiàn)煩躁、譫語、嗜睡、昏迷、重癥膽管炎致感染性休克危及生命，常在1-2日甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。通常情況下，只有對(duì)病人實(shí)施急診手術(shù)才能挽救他們的生命，而沒有扎實(shí)的外科基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)談何容易？