我們過去理解的患者安全的概念是狹義的，僅僅局限于醫(yī)療安全。現(xiàn)在患者安全的概念是廣義的，與以往的內(nèi)容、含義、內(nèi)涵截然不同，面廣而全，包含環(huán)境安全、設(shè)備設(shè)施安全、消防安全、水電氣安全、營養(yǎng)食品安全、易燃易爆危險品安全管理、醫(yī)療廢棄物安全處理等，醫(yī)療安全僅僅是患者安全的一部分。上述諸安全因素不僅與患者安全密切相關(guān)，更涉及醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院安全，輕者釀成不良事件，重者造成不穩(wěn)定因素，形成惡劣的影響社會，會使醫(yī)院的聲譽遭到重創(chuàng)。患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，在醫(yī)改不斷深入推進的背景下，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全堪稱當務(wù)之急，我們的一切醫(yī)療行為必須圍繞著患者安全展開，因此我們必須高度關(guān)注患者安全，正確理解和把握患者安全的意義�；颊甙踩�要以患者為中心，實行人性化管理，改進系統(tǒng)流程，構(gòu)建安全文化，建立早期預(yù)防、預(yù)警系統(tǒng)與機制。

　　患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛關(guān)注的重要問題，它正在引起世界衛(wèi)生組織和多國越來越多的重視。全球患者安全面臨三大挑戰(zhàn)，即已開展的“清潔衛(wèi)生更重要”、“安全手術(shù)拯救生命”、即將重點進行的“全球患者安全第三大挑戰(zhàn)：用藥安全”�，F(xiàn)在抗生素的濫用、腫瘤病人的過度治療、不規(guī)范的聯(lián)合用藥等，給患者帶來了極大危害和傷害，藥物性肝炎屢見不鮮，甚至造成無法挽回的損失，這種損失包括身體健康方面的和經(jīng)濟方面的，這就使得用藥安全成為影響患者安全的重大而急需解決的問題。
　　醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相輔相成，互為依存，不可偏廢。關(guān)注患者安全，就要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，要把醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件報告作為核心指標，其目的是要使全院職工樹立安全意識，營造安全文化，以減少不良事件的發(fā)生，要向醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件要質(zhì)量、要安全，從而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進�！抖�級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》第三章為患者安全，共有10個患者安全目標即查對制度與身份識別、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生、特殊藥物管理及用藥安全、臨床“危急值”報告、防跌倒與墜床、防壓瘡、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件、患者參與醫(yī)療安全。這10大安全目標與JCI發(fā)布的2017國際患者安全目標、國家衛(wèi)計委發(fā)布的2017 年患者安全目標吻合。我們必須按照這個標準開展工作，實行對標管理。

　　要實現(xiàn)患者安全，必須轉(zhuǎn)變觀念和理念，落實患者安全目標。落實患者安全目標是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。從重視治療疾病到重視治療病人、從強調(diào)醫(yī)療安全到強調(diào)患者安全，是醫(yī)院管理理念的變革，是質(zhì)量管理的深化，是以病人為中心的具體體現(xiàn)。
　　落實患者安全目標，對促進醫(yī)患關(guān)系之間的溝通交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加經(jīng)濟效益和社會效益，有著極其重要的作用。
　　落實患者安全目標要倡導(dǎo)免責文化和學(xué)習文化。應(yīng)將患者安全問題看作是系統(tǒng)問題，訓(xùn)練系統(tǒng)思維，倡導(dǎo)“以患者為中心”、營造非指責文化、鼓勵對患者安全事件進行通報的透明和學(xué)習文化，我們現(xiàn)在開展的醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報制度、三日歸檔率未達標不處罰一般醫(yī)生等，就是免責文化的具體體現(xiàn)。

　　我們現(xiàn)在開展的很多培訓(xùn)，就是對員工進行安全教育，為形成患者安全文化和職業(yè)的患者安全精神做鋪墊。實現(xiàn)患者安全我認為要做好以下幾方面的工作：
　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，職責明確，職權(quán)清晰，管理層次分明，制度落實到位，監(jiān)督檢查常態(tài)化。建立具有強烈責任心、高效執(zhí)行力的患者安全組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)體系，實行患者安全院科兩級管理責任制。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要作為全院患者安全的第一責任人，對全院的患者安全負責；科室主任作為本科室患者安全的第一責任人，對本科室的患者安全負責。建立健全各種規(guī)章制度和安全委員會，并使之落地生根，高效運轉(zhuǎn)。醫(yī)院安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、控感科、藥劑科、器械科、保衛(wèi)科等要加強監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患、醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件等要做好根因分析，制定整改措施，及時整改，消除不安全因素，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、加強法律、法規(guī)、規(guī)章制度、患者安全、安全文化、消防安全等的教育培訓(xùn)，遵循指南和共識開展規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化的診治活動，利用典型案例進行警示教育，逐步提高員工的規(guī)范化意識、標準化意識、安全意識和風險意識，營造人人講指南、人人講共識、人人講標準、人人講規(guī)范、人人講安全、時時講安全、事事講安全、安全人人講的安全文化氛圍，打造安全文化。就手術(shù)流程、手術(shù)難點、手術(shù)的替代方案、手術(shù)效果、術(shù)后的康復(fù)等，與患者和患者家屬進行有效溝通和交流，向他們普及健康知識，加強健康教育，打消患者和患者家屬的顧慮和疑慮，取得他們的積極配合和理解，就患者安全達成共識，切實做到患者和患者家屬積極參與患者安全的全過程。

　　三、嚴格執(zhí)行各種術(shù)前評估。尤其要重視術(shù)后的再評估，實現(xiàn)評估之評估，使評估常態(tài)化，動態(tài)化，如DVT在術(shù)前評估時多項指標正常的，但是在手術(shù)后，由于麻醉、臥床、疼痛、精神因素、創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)、止血藥物的使用等使患者處于高凝狀態(tài)，DVT的風險大幅增加；術(shù)后疼痛的患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛再次加劇；加速康復(fù)外科時心臟功能是否適合早下床、重大手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況、康復(fù)治療的時機等都需要再評估，使風險降到最低。要加強疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)等的流程和環(huán)節(jié)管理。
　　四、做好風險預(yù)警，提早進行預(yù)防和干預(yù)。隨著我國正逐漸步入老齡化社會和某些疾病的低齡化發(fā)展趨勢，越來越多的病人在接受著各種類型的抗凝和（或）抗血小板藥物，有些患者需要長期口服抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物在發(fā)揮其治療作用的同時，也產(chǎn)生導(dǎo)致凝血功能障礙的副作用，一旦患者出現(xiàn)急性病癥需要外科手術(shù)治療時，會大大增加術(shù)后出血的風險。是否所有手術(shù)圍手術(shù)期都需要術(shù)前停用抗凝藥物「華法林」；如果圍手術(shù)期停用華法林、是否都需要替代治療；替代治療如何進行等成為關(guān)鍵點，給我們實施外科手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)，必須引起高度重視，我們要評估不停用抗凝藥物帶來的出血風險與停用抗凝藥物帶來的血栓風險哪個占主要。要把血液粘稠度及血脂檢查作為常規(guī)項目，對于高粘滯血癥及高血脂血癥患者盡可能給予糾正，尤其是伴發(fā)冠心病、急性心肌梗死恢復(fù)期、冠狀動脈支架置入手術(shù)、心臟搭橋、高血壓病、腦血管意外、糖尿病、心臟換瓣手術(shù)、房顫、頸動脈粥樣硬化及頸動脈斑塊形成者要列為高危因素，一般先行糾正而后手術(shù)。

　　評估出血風險一般來說，如果手術(shù)出血風險高，則必須停藥抗凝藥物，替代藥物治療。相反，如果是低出血風險手術(shù)常則可以延續(xù)術(shù)前的口服抗凝治療方案。專家建議在對有以下情況之一的服用華法林患者進行橋接治療：近 12 周發(fā)生過栓塞性腦卒中或全身性栓塞事件、機械二尖瓣、機械主動脈瓣合并其他腦卒中危險因素、心房顫動合并極高腦卒中風險（如CHADS2 評分為 5～6 分，近 12 周發(fā)生過腦中風或全身性栓塞事件）、近 12 周內(nèi)發(fā)生過 VTE、近期有冠狀動脈支架置入（12 周內(nèi)）、長期使用抗凝藥物患者在停藥期間曾出現(xiàn)過血栓栓塞。術(shù)前 5 天停用華法林，應(yīng)采用普通肝素（UFH）靜脈注射或低分子量肝素（LMWH）皮下注射的方式進行橋接治療。
　　五、加強危急值管理。十八項核心制度中“危急值”的定義是指當這種檢驗（檢查）結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。我們已經(jīng)制定了適合我們醫(yī)院的危急值報告制度、流程、范圍，為便于及時與相關(guān)科室和主任取得聯(lián)系，制定了相關(guān)科室和主任通訊錄，并且經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)可以實時看到危急值情況，從多次督察、檢查看，依從性已經(jīng)形成。但是，我們還沒有為危急值建立質(zhì)量檢測指標，個別情況下由于工作繁忙仍有漏登、漏報現(xiàn)象，需繼續(xù)加強和完善。

　　六、增強溝通交流。溝通交流包括醫(yī)患之間的溝通、口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、危急值報告、醫(yī)護人員的交接班、手術(shù)室專用電梯操作員與手術(shù)室護士接送病人、院感科與相關(guān)科室、餐廳服務(wù)人員與患者之間等，這些溝通和交流都與患者安全息息相關(guān)。其中有些形成了制度和流程，并在良性運轉(zhuǎn)；有些在做，但沒有形成制度，靠經(jīng)驗來工作；有些溝通和交流還不夠順暢；有些溝通和交流內(nèi)涵不夠深，沒有形成標準化、表格化；有些重要檢查或病人的陪檢做的不到位；有些大型設(shè)備檢查申請單書寫不全面、不準確，提供給影像科室的信息量較少等。如果不注重這些細節(jié)管理，將會給患者安全埋下隱患，我們必須逐步改進和完善，使患者承擔的風險降到最低。
　　七、建立急救體系。加強急救演練，制作急救流程；給醫(yī)院保安、綜合服務(wù)臺、急診科、消防控制室配備呼叫器；在醫(yī)院非診療區(qū)域公示醫(yī)院的急救電話；制定心肺復(fù)蘇組織流程圖，注明業(yè)務(wù)院長、主要科室主任和技術(shù)骨干的聯(lián)系方式，使在醫(yī)院非治療區(qū)發(fā)生意外的人員和需要心肺復(fù)蘇者，能夠在最短時間內(nèi)聯(lián)系到醫(yī)生，得到及時救治。制作心肺復(fù)蘇治療流程卡，便于醫(yī)護人員使用。
　　八、管理精細化。

　　注重細節(jié)管理，制定診治流程，尤其是凝血功能情況、血友病史、超敏反應(yīng)史，頸腦部血管情況及有無頸動脈斑塊，下肢靜脈血管情況及有無血流瘀滯、斑塊形成，心肺功能狀態(tài)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)作為重中之重，特別關(guān)注，提前干預(yù)，如稍有不慎，就有可能發(fā)生心腦血管意外、下肢靜脈血栓形成、急性肺動脈栓塞、大出血等并發(fā)癥，給患者帶來二次傷害。影像學(xué)診斷在日常的醫(yī)療活動中占據(jù)極其重要位置，影像科建立晨間閱片制度，對復(fù)雜、疑難的病歷進行集體閱片，同時影像科和超聲科執(zhí)行影像學(xué)診斷雙簽制，提高影像學(xué)的診斷水平和診斷率，給臨床提高準確的診斷依據(jù)，防止發(fā)生誤診、誤治。加強用藥安全，按照規(guī)范合理使用抗菌素。加強高危藥品警訊管理，顏色相似的藥物、讀音相似的藥物、高濃度電解質(zhì)等，要用不同的顏色進行標識，要妥善保管和放置；防跌倒措施落實到位；嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度；加速外科康復(fù)和疼痛管理，實行無疼痛醫(yī)療或疼痛“零容忍”；加強用血安全管理，嚴格用血流程。要實現(xiàn)上述目標，必須開展精細化管理。
　　九、加強醫(yī)源性感染管理，降低醫(yī)源性感染。

　　醫(yī)院感染已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題，它不僅加重醫(yī)院醫(yī)療資源的投入壓力，延長患者的住院時間，還會增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)院感染防控不只是醫(yī)院感染管理科的工作，而是需要多部門、多專業(yè)共同努力，如此才能達到降低醫(yī)院感染風險、保障患者醫(yī)療安全的目的。減少醫(yī)院相關(guān)性感染，我們需要轉(zhuǎn)變觀念和理念，從結(jié)果監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，從粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)規(guī)范化防控，從事后報告及處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防和預(yù)警轉(zhuǎn)變，監(jiān)測重點由結(jié)果向過程轉(zhuǎn)變，最終的目標是建立監(jiān)測-質(zhì)控-評價-反饋循環(huán)的醫(yī)院感染管理運行體系，形成基于信息化監(jiān)測與專業(yè)化監(jiān)管的醫(yī)院感染專業(yè)管理與質(zhì)量控制模式。手衛(wèi)生是醫(yī)源性感染管理重要內(nèi)容，目前我們做的還不夠好，必須認真督導(dǎo)落實。我們要將醫(yī)院感染管理全面納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，根據(jù)我們醫(yī)院情況完善、修訂、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標；加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育，提高全院醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的知識和依從性；強化外出學(xué)習，積極參與有關(guān)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議，加強交流、合作。

　　目前我們制定實施了很多有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的制度、辦法、規(guī)定，但是有些方面仍處于碎片化狀態(tài)，還沒有形成系統(tǒng)化、標準化，沒有完全遵循《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》中的標準，急需規(guī)范和改進，要為醫(yī)院的評審做前期的準備。  
　　患者安全永遠在路上，患者安全是我們進行醫(yī)療質(zhì)量管理的永恒主題。剛剛閉幕的中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)�！边@給我們提出了更高的要求，也給我們指明了的工作的方向，我們必須“不忘初心，牢記使命”，開拓創(chuàng)新，奮力拼搏，以一流技術(shù)、一流服務(wù)、一流環(huán)境、一流管理為廣大民眾的健康提給高品質(zhì)服務(wù)。