中信中心醫(yī)院新農合基金專項整治工作實施方案

根據洛陽市衛(wèi)生局洛衛(wèi)農衛(wèi)〔2014〕28號文件《關于印發(fā)2014年洛陽市新農合基金專項整治工作實施方案的通知》精神，結合我院實際情況，我院成立了專項整治領導小組。

組  長：王德（院長）、陸武京（書記）

副組長：李偉（主管農合副院長）、韓國偉（院長助理）

成  員：王朝陽、秦歌歌、楊紅梅、陳俊才

史建安、王  彬、韓國偉、王建中

李保軍、江聲浩、梁秀琴、韓明芳

郭炳坤、王學祥、宋建國、李景進

魏建軍、李衛(wèi)紅、吳  強、李淑敏

路超勛、苗軍魁、王輝斌、馬治民

劉一冰、王靈寶

我院專項整治領導小組，在組長王德、陸武京帶領下，組織全體臨床科室全體醫(yī)護人員認真學習了《2014年洛陽市新農合基金專項整治工作實施方案》，并要求每一位醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行新農合的各項規(guī)章制度，對照方案認真進行自查自糾活動。

根據市衛(wèi)生局洛衛(wèi)農衛(wèi)〔2014〕28號文件要求的專項治理內容：定點醫(yī)療機構在新農合基金使用、報銷結算中存在的各種套取騙取行為。我院重點對以下行為進行了自查自糾：

1、偽造醫(yī)療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方）、出具虛假證明、虛假結算票據（虛記多記醫(yī)療費用），幫助他人或自己套取騙取新農合基金。

2、采取掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段，騙取新農合基金。

3、冒充參合人員住院，違規(guī)享受新農合補償。

4、降低住院標準、門診轉住院，住院期間不合理檢查、不合理治療或以免費體檢、補貼、返退住院費用等手段吸引或誘導參合農民住院。

5、醫(yī)療機構對科室下達經濟任務指標。

通過自查自糾我院不存在上述違規(guī)行為。為避免以上行為的發(fā)生，我院將更加嚴格地執(zhí)行已制定的以下規(guī)章制度：

1、全體醫(yī)務人員新農合政策及相關知識的培訓制度。

2、嚴格遵守參合農民就診證件查驗制度。

3、新農合病人入出院管理制度。

4、參合農民醫(yī)療費用控制制度。

5、新農合病人目錄外藥品和報銷范圍外診療項目使用科主任審批及告知簽字制度。

6、新型農村合作醫(yī)療就診轉診制度。

7、新農合信息報告制度。

8、新農合檔案管理制度。

9、醫(yī)務人員違反新農合有關政策的處理規(guī)定和責任追究制度。

                                                                         中信中心醫(yī)院

                                                                   2015-1-6